您提到脑血管畸形被保险公司以先天性为由拒赔,这种情况下您是有维权途径的。保险公司拒赔后,可以通过协商、投诉或诉讼等方式处理。
如果或若保险合同中未明确将先天性脑血管畸形列为免责条款,您有权要求保险公司按合同约定赔付。此时需重点核查保险条款中关于“先天性疾病”的定义及免责范围,若条款存在模糊表述,可依据《保险法》不利解释原则主张权益。
如果或若保险公司拒赔通知书未说明具体理由或未在法定期限内作出核定,您可向保险监管机构投诉。根据《保险法》第二十四条,保险公司拒赔需书面通知并说明理由,否则属于程序违法。
如果或若您能证明脑血管畸形是在投保后新发而非先天性,或投保时保险公司未就先天性疾病免责条款履行明确说明义务,可通过诉讼主张赔付。例如,提供投保前的体检报告无相关异常记录,或证明保险公司对免责条款未进行提示和明确说明。
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《中华人民共和国保险法》第十六条(2015年修正)对如实告知义务及合同解除权有明确规定:“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知…自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”若您的保险合同成立已超两年,保险公司以先天性脑血管畸形拒赔则违反该条款,您有权主张赔付。此外,《保险法》第二十四条规定:“保险人对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿通知书,并说明理由。”若保险公司未按此规定提供拒赔通知或理由不充分,其拒赔行为不合法,您可据此维权。综上,若合同成立超两年或保险公司程序违法、拒赔理由无合同依据,您的索赔请求应受法律支持。
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